介護保険下での訪問リハビリの最大の利点は
安価で在宅でのリハビリが受けられる事に尽きる。
多くの利用者が保険給付にて１割もしくは２割負担でサービスが受けられるからだ。
また、在宅までリハビリスタッフが訪問するので、病院でリハビリを受ける為の交通費もかからない。
３０分程の距離をタクシーで数千円払って、４０分のリハビリを受けて帰るというのは、利用する側からすれば、やはり金銭的な負担は大きい。
私が担当する利用者さんでも、痛み止めの注射を打ってもらう為に、片道２０００円と待ち時間が２時間以上かかるという方もいた。
訪問リハビリを初めてからは、注射が必要無くなった事よりも、「お金がかからなくなった」と喜ばれていた（笑）
保険下での訪問リハビリの利点をざっくりまとめると、
・利用料金が定められており、且つ、保険給付によって負担額が低く抑えられる
・在宅でサービスを受けられるので、交通費がかからない。
サービスの質よりも、金銭的な部分が大きいのではないだろうか。
介護保険サービス全体の中でも利用する割合が低い、訪問リハビリだが、今後の改定や地域の実情に応じて、抑制されるのではないかという話をよく耳にする。
この類の話を聞くたびに、訪問リハビリを主な生業にしている自分としては、漠然とした不安を感じるが、現行の社会保障費の実情を踏まえると、やや諦めの境地にもなってしまう。
このままだと、数年後はどうなっているのだろうか・・・？
どうにかして、
訪問リハビリの経験を活かして、新たな事業展開は可能か？
いつしかこんな事ばかり、考えるようになった。
【問１】何故、自費訪問リハビリが増えないか？
最初の方でも書いたが、訪問リハビリの利点は自己負担額が少なく、自宅でリハビリが受けられる事が最大の特徴といえる。
それに対して、全額自己負担の自費訪問リハビリがどの様に戦うのか？
基本料金を下げる？
専門分野に特化する？
どちらも大事だけども、それだけだと保険下での訪問リハビリには勝てない気がしません？
ここら辺の戦略に関しては、お手上げ療法士予防派の中野作業療法士が実体験を基に、参考になる持論を述べられているので参考にしてほしい。
参考記事：理学・作業療法士が自費診療する際の注意点や営業法 【お手上げ療法士予防派】
【問２】今後、保険給付のリハビリでも自己負担額は増える？
現行では１割負担の方が２割、やや所得が多い人で３割負担になった場合はどうだろうか？
6０分のリハビリだと、1812円（２割・2718円（３割）の負担となってしまう。
週2回の利用だと、14000円〜20000円以上という金額。
さすがに訪問リハビリだけで、この金額を支払うとなると、利用回数を減らしたり、サービス自体を諦めざる負えない人が出てくるといえる。
ケアマネにおいても、訪問リハビリと通所リハビリの違いや利点に対する理解が不十分だと、リハビリ・入浴・食事・家族のレスパイト機能を有する通所リハビリを優先して勧める傾向に陥る可能性が高い。
いくら、現場で訪問リハや通所リハの違いを明確に訴えても、費用に関する問題は避けて通れない。
【問３】保険給付での自己負担額が高くなるほど、自費訪問リハビリは増える？
その点、自費の訪問リハビリでは価格設定が自由に行えるという点は優れている点だといえる。
基本料金を低くし、疾患や訓練内容に応じてオプションの料金設定などができる。
また、他のサービスとの併用や期間を限定しての値下げ等も行えると、利用する側も選択肢が増えるといえる。
実際に自費訪問介護ではこの様な取り組みをしている所もある。
参考サイト：介護保険外(自費)・プライベートケアサービス セントケア・ホールディング株式会社
その為、現在、自費の訪問リハビリを主に行っている所は整体院や自費ヘルパー等を併設し、多角経営にて利益を上げている。
【自費リハの強み】利用時間が限定されない
保険給付下でのリハビリでは、事業所の運営時間が概ね９時〜１８時等の時間帯が定められている。
けれども、自費での訪問リハビリだと、利用者の希望に応じて２０時からでも良いし、日曜日や祝日等でも行える。
利用者のニーズに応じた時間帯に合わせられるのは、生活機能の拡大や職場復帰の観点を重視したリハビリを行う際にも有益だといえる。
【自費リハの強み】介護者へのリハビリを提供できる
私自身も経験があるし、知り合いからもよく聞くのが、訪問リハビリを受けている利用者の家族や介護者がリハビリを希望されるケース。
その多くが、介護保険等を申請している訳ではなく、介護疲れや持病による痛みの訴えからリハビリをして欲しいという類である。
残念ながら、現行の制度では医師から指示があり、ケアプランに沿った内容でしかリハビリが行えない状況から、訓練中もしくは訓練後に介護方法の指導や傾聴、自主トレの指導程度しか出来ない。
けれども、本来の理念から考えれば、利用者のみならず、介護者に対しても何かしらのリハビリを施す
事で、より訓練効果が引き出せるのではないかとも思う。
そういった時に、自費訪問リハビリであれば、同意さえ得られらば、介護者にもリハビリが提供できるのは大きな利点だといえる。
【自費リハの強み】間接業務が減り、直接業務に集中できる
訪問リハビリを開始し、終了するまでのフローチャートを見てみても分かるが、他サービス関係職種との連携や会議、書類作成、時間調整等が頻回に必要なのが、保険下でのリハビリには必要とされる。
何時間も会議をして、意見を出し合っても、ケアプランには全く反映されていなかった…。等の連携の難しさや依頼した書類が中々、受け入れられず、時間ばかり過ぎてしまった…。等のタイムロスも頻繁にある。
多くの職種が携わる利点がある反面、上記の様な弊害も生じてしまうのが現実で、自費訪問リハビリでは利用者のニーズに沿った内容の訓練に特化して提供できるので、これらの弊害は抑えられるのではないだろうか。
【最後に】まとめ
今回、自費訪問リハビリと保険給付のリハビリについて比較し、自費訪問リハビリの将来性について考えてみた。
結果、自費訪問リハビリは現行の保険給付制度では勝ち目がないが、今後の社会情勢の変化に伴って、自費リハビリは増える事が予測できた。
その為には、自己負担額で頂く利用料金に付加価値を設けられるように、日頃から、アンテナを張り巡らせる事と治療技術だけではなく、個人経営のノウハウを身につける必要性が感じられた。
逆に保険給付のお陰で利用者の負担が少なくすみ、結果、訪問リハビリ等を利用して頂けているという謙虚な気持ちを再確認させてもらえるかもしれない。
そう遠くない将来で、自費リハビリが普及した時に手遅れにならないよう、出来る事を着実に行うのが一番だといえる。
