先日、返済する必要のない給付型奨学金の話が話題になっていましたね。

高校成績「４」以上→月３万円　給付型奨学金の自民案 　


私が学生の頃は、奨学金制度を利用する学生はまだ少なかった印象があります。

また、奨学金制度よりも、卒業後の就職先から５年以上勤務する約束で、月に３万円もらえる等の就職先からの支援制度がありました。


やはり、リハビリ職の人材不足が大きく取り上げられていたので、病院や老健では人材確保が大変だったからだといえます。

けれども、大半が最初の勤務先は３年程度で辞める人が多いと聞いていたので、学校の先生方もあまり勤務先からの奨学金は薦めていませんでしたね。


そんな中、私も父親が入学間もない頃に病気になってしまい、家計の収入が激減した事もあって、アルバイトを余儀なくされました。

当時はアルバイトをしなければいけない事をとても苦に感じていました。

リハビリ系の学校でアルバイトしている人も少なかったですしね。

それでも、奨学金をもらいながら、主に長期休みを利用して、集中的に働く事にしました。


当時は学業とアルバイトの両立に嫌気を感じていましたが、今思えば、あの時のアルバイトの経験が今でも役に立つ事があり、感謝しています。

そんな私の学生時代のアルバイト経験から、就職後も役立つアルバイトを紹介したいと思います☆

１．引っ越し業

昨今のブラック企業問題でもありましたが、労働時間・肉体労働の面ではかなりハード。

けれども、給料が良い（笑） 

勤務の希望も比較的融通が効いて、月に数回の出勤でも良い所が多いので、登録しておいて、月に３回程度、日曜日に出勤したりしていました。


今、思い出しても、職場の上下関係の厳しさや仕事内容のキツさが鮮明に思い出せます（笑）

そんな引っ越しのアルバイトでしたが、毎回、色んなお宅に訪問して、間取りや家具の種類、冷蔵庫や洗濯機の設置方法等を覚えられた事は、訪問リハビリを行う上で大変役に立っています。

そして、引っ越し業を通して「人の家に入る事の礼儀作法」等も身につきました。

引っ越しするお宅に入る前に玄関で靴下を新しい物に履き替えたり、家具を移動する時に傷つけないように気をつけたり、汚れを付けない様にする工夫等は、訪問リハビリの様に頻回に訪問する場合でも意識するべきことだと感じますしね。


仕事の内容だけでなく、私達の人となりも見られている事を意識する事が出来ます。



２．フリーマーケット

２つ目にしてアルバイト(？)と言えるのか分かりませんが、これも経験しておくと役に立ちます。

先日も、日本作業療法士学会in札幌の抄録でフリーマーケットに関するものを見つけました。

簡単に説明すると、地域の住民に作業療法士の啓発活動の一環としてフリーマーケットのブースで相談会を行った。というものです。

そこから得られた結果や考察等も面白かったですよ。

抄録はこちら⇒飛び出せ地域へ-フリーマーケットで相談会やっちゃいました-（PDF）


まぁ、学生の間は普通にフリマに出店して、商品を売買するのでも良いと思います。

学校の先生なんかを巻き込んで、大人数でフリマを通して、地域の人々と交流出来ると、就職してからも病院祭等で活躍出来るかもしれませんよ☆







 

昨日、開催された第１回日田リハビリサミットですが、皆さん行かれましたか？

私は所用で宮崎に行く用事があり、残念ながら参加出来ませんでした。


夢の湖村の藤原作業療法士を筆頭に、壇上でお話をされた著名人達を生で観れなかったのが残念です。


そんな中、主催者の一人である、羽野さんってどんな人だろう？と興味が沸き、ネットで検索してみました。


そこで、見つけたのが、npo法人　学びあい　でした。


ケアプラネッツけやき代表の葉山さんと羽野さんが共同で、設立された法人で、お二人が理事長・副理事長を務めておられるようです。


活動自体は平成２０年から葉山さんが各地で講演を行う事から始められたとのこと。


そして、満を持して平性２８年６月にnpo法人を設立されたようです。





画像引用元：npo法人　学びあい


正会員メンバーに作業療法士、社会福祉士、市議会議員も入っているのが嬉しいですね☆


そして、設立に至った経緯もさることながら、学びあいの理念がとても素晴らしいんです。

（１）趣意

【その１】

この法人は、医療・福祉・リハビリテーション分野の学生及び専門職者等に対し、障がい体験者自身が、その有する障がい経験を活かし、講義・研修企画、普及啓発・研究等を行うことにより、社会における障がい理解をより深め、医療福祉等の教育等の増進に寄与すること目的とする。

【その２】

その活動により障がい体験者自身の社会貢献が実現されることとなり、その生きがい等に繋げることも併せて目的とする。
 

これって、何よりも、我々リハビリテーションを行う療法士が知り得るべき内容だと思いません？

障がいを体験された方がどの様な想いでおられるかやその生活の不自由さ等は学校の勉強や日々の業務で知り得る機会があります。

けども、実際にどの様にして社会復帰をされたのか？という所迄は、中々、学ぶ機会が無いと思うんですよね。

例えば、片麻痺の方に対する入院中のリハビリ（主に身体機能訓練）は出来るけども、退院された後は、どの様な生活をされているのか分からない。って療法士がまだまだ多いと思います。


その様な状況で、障がい体験者自身の方の話を聞いたり、実際に活動を共に出来ると、入院中からどの様な関わりが必要かをイメージし易くなるはずです。


例えば、退院して温泉に行ったけど、ここが難しかった。これは入院中のリハビリが役に立った。なんて話が聞ければ、すぐに活用できますよね。


イマイチ、「活動と参加」を支援出来てないな･･･と感じている療法士も少なくないはず。

まずは、経験談を聞いて見る事からはじめて見ても良いのではないでしょうか。


そして、学びあいの活動は保険外サービスで起業したい療法士には、大変参考になるんじゃないかと思います。


療法士と障がい体験者の方がタッグを組んで、市レベルでのリハビリサミットを開催すれば、多くの人が集まるんやないかと。


実際に羽野さん葉山さんが提供されている事が以下の内容です。



引用元：学びあい　広報（ＰＤＦ）



上記の研修・イベント企画を真似して海外ツアーとか面白そうですよねぇ。

そして、ブログやsnsを活用し、活動の取り組みをもっと広めたら、支援してくれる人も増えそうですよね。

 
地域ケア会議にも障がい体験者の方が参加する仕組みづくりや、介護予防事業等、地区の介護指導勉強会等を行えば、十分、仕事として成立するのではないかと。


それこそ、note等で自身の体験や誰もが住みやすい町づくりの実践記を有料記事で販売するのも有りかもしれません。

障がい体験者の方の恋愛事情や旅行記等は興味があります。

私的には葉山さんのプライベートの話等はお金を出してでも読みたいですね(*^^*)



 

先月、札幌で行われた日本作業療法学会。


学会長の基調講演のテーマである

「しなやかに暮らす　ひと・まちつくりへの提言」

という内容からも、作業療法士の活躍の場がどんどん広がっているのが、感じられる演題が出揃っているように感じました。


学会に行けなかった人も第50会作業療法学会のホームページで抄録だけでも閲覧する事が出来ますよ☆


第50回作業療法学会in札幌（抄録集）








私も抄録集をテーマで気になったものを幾つか閲覧していたんですが、その中で凄い作業療法士を見つけてしまいました☆


石山満夫氏（作業療法士　大阪府の訪問看護ステーション所長） という方で、訪問看護ステーションを経営しつつ、障害のある方の率先した地域事業への進出を行っているようです。


千里津雲台訪問看護ステーション 附属　リハセラピー 　　　（自費通所リハビリ）




※自費通所リハビリを併設されているようです。スゴイ。。



其の石山氏も第50回作業療法学会で発表をされています。


片麻痺のあるマスターが働くカフェが地域に及ぼす影響（PDF）


テーマからして「え？どゆこと？」って思いません？


テーマだけで俄然、興味がそそられません？？


 早速、抄録を読んでみましたが、 これってリハビリ職が保険外サービスを地域で行っていくのに、大変参考になる内容だなと思いました。



第一回日田リハビリサミットもそうですが、


障害を持つ人がどの様に考え、地域で生活をしているか？

当事者が主体となって活力あるどんな取り組みをしているか？


をもっと地域やそこに住む人に啓蒙していく事が、まちつくりに繋がると思うんですよね。



まずは地域で頑張っている人がいること、その人達とともにリハビリ職が関わっている事を広める事が重要だと思いますし、ここにリハビリ職の新たな活躍の場を見い出せるんじゃないかと思います。


石山さんはご自身のホームページでリハビリコラムも書いておられるんですが、数年前の内容にも関わらず、現在でも心に響く内容になっています。

自戒の意味も込めて、繰り返し目を通していますが、面白いですよ☆

訪問リハビリで頑張りたい療法士は理学・作業関係なく、役立つ内容だと思います。


石山満夫の地域リハビリコラム 



 

訪問リハビリをしていると、介護者の介護の手間や介助の工夫に関しては目が向きやすいんですが、それ以外の事には中々、気が付きにくくないですか？

例えば、次の病院受診は何日なのか？

　　　　薬はどの位残っているのか？

　　　　市役所での手続きはいつか？



直接、訪問リハビリには関係無いこともありますが、多くの情報を整理し、慌ただしく予定をこないしている介護者やご本人はそれだけで、消耗しているかもしれません。


私自身もダブルケアを実践したい身なんですが、子どもの予定に関しては奥さんに任せっきりで、全ては把握出来ていないんですよね。


その状況で親の予定まで把握しないといけないとしたら・・・。


考えただけで、ちょっとダブルケアを甘く見ているかな？とまで思ってしまいました。


そんな中、おやろぐ というサイトを偶然、発見したんですが、これが介護する家族にとって、とても便利そうだと感じました。




おやろぐ紹介動画①

 


おやろぐ紹介動画②


色々な所で紹介されている『おやろぐ』ですが、下記の記事がとても分かり易くまとめてあります。


介護家族のための情報管理ツール「おやろぐ」　all about  



おやろぐの様な情報共有サービスは、遠方に住む子ども世帯にも嬉しいサービスだと思うんですよね。

私の場合、電話で父親の具合やリハビリの進捗状況等を時々、聞くんですが、イマイチ分からないんですよね。

なので、つい「何にそんなに疲れてんの？」とか言ってしまうんです。


母親からしてみれば、入院中といえど、役所の手続きや、衣類の交換、面談等、介護に関する事だけで慌ただしく、心身ともに疲れてしまうんですよね。


そんな親不孝な長男でも、おやろぐがあれば、電話で聞いた内容を入力しておけば、ある程度の予定が把握できるし、手伝える事がグンと増えると思うんです。


何より、「一緒に住んで介護をしなければいけない！」という思い込みと重圧感が少しは和らぐと思うんです。笑。


最低１ヶ月〜最高６０日までの無料お試し期間もあるようなので、介護する家族がいる方は試してみる価値があると思いますよ☆




 

介護保険下での訪問リハビリの最大の利点は


安価で在宅でのリハビリが受けられる事に尽きる。



多くの利用者が保険給付にて１割もしくは２割負担でサービスが受けられるからだ。




また、在宅までリハビリスタッフが訪問するので、病院でリハビリを受ける為の交通費もかからない。







３０分程の距離をタクシーで数千円払って、４０分のリハビリを受けて帰るというのは、利用する側からすれば、やはり金銭的な負担は大きい。







私が担当する利用者さんでも、痛み止めの注射を打ってもらう為に、片道２０００円と待ち時間が２時間以上かかるという方もいた。








訪問リハビリを初めてからは、注射が必要無くなった事よりも、「お金がかからなくなった」と喜ばれていた（笑）






保険下での訪問リハビリの利点をざっくりまとめると、



・利用料金が定められており、且つ、保険給付によって負担額が低く抑えられる

・在宅でサービスを受けられるので、交通費がかからない。


サービスの質よりも、金銭的な部分が大きいのではないだろうか。





介護保険サービス全体の中でも利用する割合が低い、訪問リハビリだが、今後の改定や地域の実情に応じて、抑制されるのではないかという話をよく耳にする。










この類の話を聞くたびに、訪問リハビリを主な生業にしている自分としては、漠然とした不安を感じるが、現行の社会保障費の実情を踏まえると、やや諦めの境地にもなってしまう。





このままだと、数年後はどうなっているのだろうか・・・？




どうにかして、

訪問リハビリの経験を活かして、新たな事業展開は可能か？




いつしかこんな事ばかり、考えるようになった。







【問１】何故、自費訪問リハビリが増えないか？





最初の方でも書いたが、訪問リハビリの利点は自己負担額が少なく、自宅でリハビリが受けられる事が最大の特徴といえる。




それに対して、全額自己負担の自費訪問リハビリがどの様に戦うのか？





基本料金を下げる？




専門分野に特化する？





どちらも大事だけども、それだけだと保険下での訪問リハビリには勝てない気がしません？




ここら辺の戦略に関しては、お手上げ療法士予防派の中野作業療法士が実体験を基に、参考になる持論を述べられているので参考にしてほしい。



参考記事：理学・作業療法士が自費診療する際の注意点や営業法　　【お手上げ療法士予防派】





【問２】今後、保険給付のリハビリでも自己負担額は増える？






現行では１割負担の方が２割、やや所得が多い人で３割負担になった場合はどうだろうか？





6０分のリハビリだと、1812円（２割・2718円（３割）の負担となってしまう。






週2回の利用だと、14000円〜20000円以上という金額。





さすがに訪問リハビリだけで、この金額を支払うとなると、利用回数を減らしたり、サービス自体を諦めざる負えない人が出てくるといえる。




ケアマネにおいても、訪問リハビリと通所リハビリの違いや利点に対する理解が不十分だと、リハビリ・入浴・食事・家族のレスパイト機能を有する通所リハビリを優先して勧める傾向に陥る可能性が高い。





いくら、現場で訪問リハや通所リハの違いを明確に訴えても、費用に関する問題は避けて通れない。






【問３】保険給付での自己負担額が高くなるほど、自費訪問リハビリは増える？






その点、自費の訪問リハビリでは価格設定が自由に行えるという点は優れている点だといえる。






基本料金を低くし、疾患や訓練内容に応じてオプションの料金設定などができる。




また、他のサービスとの併用や期間を限定しての値下げ等も行えると、利用する側も選択肢が増えるといえる。



実際に自費訪問介護ではこの様な取り組みをしている所もある。





参考サイト：介護保険外(自費)・プライベートケアサービス　　セントケア・ホールディング株式会社






その為、現在、自費の訪問リハビリを主に行っている所は整体院や自費ヘルパー等を併設し、多角経営にて利益を上げている。







【自費リハの強み】利用時間が限定されない





保険給付下でのリハビリでは、事業所の運営時間が概ね９時〜１８時等の時間帯が定められている。




けれども、自費での訪問リハビリだと、利用者の希望に応じて２０時からでも良いし、日曜日や祝日等でも行える。





利用者のニーズに応じた時間帯に合わせられるのは、生活機能の拡大や職場復帰の観点を重視したリハビリを行う際にも有益だといえる。





【自費リハの強み】介護者へのリハビリを提供できる


私自身も経験があるし、知り合いからもよく聞くのが、訪問リハビリを受けている利用者の家族や介護者がリハビリを希望されるケース。




その多くが、介護保険等を申請している訳ではなく、介護疲れや持病による痛みの訴えからリハビリをして欲しいという類である。




残念ながら、現行の制度では医師から指示があり、ケアプランに沿った内容でしかリハビリが行えない状況から、訓練中もしくは訓練後に介護方法の指導や傾聴、自主トレの指導程度しか出来ない。




けれども、本来の理念から考えれば、利用者のみならず、介護者に対しても何かしらのリハビリを施す
事で、より訓練効果が引き出せるのではないかとも思う。





そういった時に、自費訪問リハビリであれば、同意さえ得られらば、介護者にもリハビリが提供できるのは大きな利点だといえる。







【自費リハの強み】間接業務が減り、直接業務に集中できる




訪問リハビリを開始し、終了するまでのフローチャートを見てみても分かるが、他サービス関係職種との連携や会議、書類作成、時間調整等が頻回に必要なのが、保険下でのリハビリには必要とされる。




何時間も会議をして、意見を出し合っても、ケアプランには全く反映されていなかった…。等の連携の難しさや依頼した書類が中々、受け入れられず、時間ばかり過ぎてしまった…。等のタイムロスも頻繁にある。





多くの職種が携わる利点がある反面、上記の様な弊害も生じてしまうのが現実で、自費訪問リハビリでは利用者のニーズに沿った内容の訓練に特化して提供できるので、これらの弊害は抑えられるのではないだろうか。






【最後に】まとめ




今回、自費訪問リハビリと保険給付のリハビリについて比較し、自費訪問リハビリの将来性について考えてみた。




結果、自費訪問リハビリは現行の保険給付制度では勝ち目がないが、今後の社会情勢の変化に伴って、自費リハビリは増える事が予測できた。





その為には、自己負担額で頂く利用料金に付加価値を設けられるように、日頃から、アンテナを張り巡らせる事と治療技術だけではなく、個人経営のノウハウを身につける必要性が感じられた。




逆に保険給付のお陰で利用者の負担が少なくすみ、結果、訪問リハビリ等を利用して頂けているという謙虚な気持ちを再確認させてもらえるかもしれない。




そう遠くない将来で、自費リハビリが普及した時に手遅れにならないよう、出来る事を着実に行うのが一番だといえる。

 

突然ですが、ケアプランをケアマネに依頼せずに作成している方に出会ったことはありますか？


私は訪問リハビリと通所リハビリに携わって８年以上になりますが、一度もありません。

これからも出会うことが無いように思います。

それ位、


という図式になっていますが（私の中でですが。）、

そう遠くない将来、

ケアプランは介護者自らが作成し、必要に応じて専門家がアドバイスを行うようになるのではないか？

と思っています。


また、セルフケアプランの作成は我々、療法士にとっても重要な部分を占めてくると思います。


というのも、リハビリのニーズがあっても、他のサービスを優先せざる負えない状況となり、サービスが提供できないケースも少なからずあります。


そんな時、

ケアプランはケアマネが作るものだから・・・


といった理由で、リハビリサービスの必要性・重要性を訴えるのを止めてしまう事はありませんか？


また、訪問リハビリ等のサービスを提供する際にも、ケアプランとの整合性が重要となります。


積極的に屋外での活動を重視したいけども、ケアプランに中々、反映してもらえない。


こんな事もあるかと思います。


本来であれば、ケアプランを作成するケアマネに訓練の重要性等を理解してもらい、ケアプランに反映してもらうべきなんですが、実際は、様々な理由で難しい事があるのが現実です。



こんな時に

セルフケアプランを作成する知識と行動力を療法士が兼ね揃えていたら、物事がスムーズに進む事も増えるはずです。


また、療法士の視点からケアプランを作成し、ケアマネが作成するケアプランと整合性を高める何てことも出来るかもしれません。



今後、より一層、介護保険の利用に関するケアプランの重要性とサービスの適正化が進む事を考慮すると、セルフケアプランの知識は必要不可欠になるかもしれません。



全国マイケアプラン・ネットワークさんのホームページを見ると更にセルフケアプランへの理
解が深まりますよ☆


頭の整理箱~介護予防編~（PDFファイル)



こちらも、記入式になっていて、分かり易いです☆

• 
  

私も自分の両親が要介護者になった際は、ケアプランを自己作成してみたいと思っています(*^^*)



 

理学・作業療法士の多くが介護分野で仕事をしていると、住宅改修に関わる機会ってあるんですよね。


特に新規の利用者さんが退院するにあたって、住宅改修を検討している。入院先の担当療法士と共に住宅改修の検討に立ち会って欲しい。なんて依頼は度々あります。



新規の利用者の場合、状態については入院中に担当している療法士の方がよく理解しているはずですが、退院後は訪問リハビリに完全、移行する場合などは、やはり責任重大といえますよね。


なので、私的には状態に応じて、退院前の住宅改修は最低限行い、必要であれば、退院後の生活に慣れてから再度、住宅改修を行う事を案として提示しています。


入院中の移動レベルが車椅子介助だった人が、手すりをつたえば、何とか歩けたってケースは多いですからね。



下手に何でもかんでもバリアフリーにしてしまうと、残存機能を発揮出来ない状態に陥ってしまいます。

けれども、逆も然りで、退院時に十分な改修をしなかったせいで、介護者の負担が大きく、施設に入所せざる負えなくなった。なんて事もあり得る話です。


その為、我々、在宅に関わる療法士はある程度の住宅改修や福祉用具の知識と実際の使い勝手を理解しておくべきといえます。


そんな中、Reha bank　代表　久保田 好正　さんの活動がとても参考になるんです。


まずはプロフィールから

 リハビリテーション専門病院に１０年間勤務。その後、同グループの訪問リハ事業所の立ち上げ特別養護老人ホーム、老人保健施設、デイケア、有料老人ホームでの勤務など、高齢者リハをほぼ網羅。在職中は、自立支援コンサルティングの元となった病院や施設のスタッフと協同で車いすやシーティングシステムの開発を行う。また、地域広域支援センター等でケアマネージャーや介護福祉士を対象の研修会の企画・実施・講演等を担当。

　同時にバリアフリーのもとにある建築を学ぼうと、働きながら京都造形芸術大学の建築デザイン科に入学、建築や空間のゆたかさを知る。二級建築士を取得。

　2008年、リハビリテーションの視点と技術で高齢社会を面白くする事業を立ち上げたいと独立。介護施設の自立支援コンサルティング＆セミナー、訪問型介護予防事業の転ばぬ先のリハビリ相談、地域で活動する専門職向けの実戦セミナーなど、従来の枠を超えた次のケアをつくる活動を展開している。
 

住宅改修を軸に様々な関連事業を立ち上げてらっしゃるようです。

中でも、久保田作業療法士の代名詞 ともいえる、解体住宅で学ぶ住宅解剖論。


キャッチコピーも良くて、


日本初＋唯一。超実践研修会。というだけあって、

内容とそこから学べる知識と経験値は計り知れないように感じられます。



 住宅解剖論の授業の一コマ。理学・作業療法士で壁を木槌で破壊した事がある人はそういない・・。



私達、リハビリ職は住宅改修の際に患者さんや利用者の動線や介護者の介護のしやすさ等については的確なアドバイスが出来ますが、家の構造を理解した上でそれらを行えているかは疑問が残ると思います。


つい簡単に立ち上がりができるからここに手すりをつけましょう！等と言いがちですが、梁の構造等によって容易では無いんですよね。

やはり、きちんとした提案をする為にも施工業者の立場を理解した提案を行う必要がありますよね。


住宅解剖論の授業に参加された方の感想で大変興味深い言葉があったので、転記します。

現場での実物の確認をすることで、自分の頭の中のイメージとの違いに気づけました。また、体験することで今まで見たことのない壁の内側(特にお風呂場)の構造を理解できました。今後の仕事に、十分役立つと思います。
 

 家がどのような過程で作られているのかを理解していなかったので、とてもわかりやすかったです。家を構成している柱の名称と役割をもっと詳しく知ることで、住宅改修のアドバイスをする際、無理のない提案ができるのではないかと思いました。家に帰ってから、また色塗りして勉強します。

住宅解剖論以外にも様々なセミナーも行われているようです。


理学・作業療法士の知識と経験を活かした保険外の仕事として参考になると思いますので、ご興味のある方は是非、一度覗いてみて下さい☆






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前回、市議会で活躍する作業療法士のしちおうさんの記事を書かせてもらいました。


今度は群馬県伊勢崎市で活躍する理学療法士のまにわ充裕さんのブログを発見いたしました（笑）




 

私は誓う！　未来に責任！ 伊勢崎市議会議員　まにわ充裕 　



ブログでも「未来に責任！」を合言葉に熱い想いを書いておられます。


中でも、最近まで話題になった舛添前都知事の政治資金に絡めた話等、大変興味深く面白かったです。


政治資金のお話し



他にも気になる記事はいくつかあったのですが、リハビリに関する記事は余り無い印象です。





ですが、地域ケア会議が始まる前年度から地域ケア会議の在り方について熱心に取り組まれていたり、伊勢崎市の住民の方に寄り添い、問題解決に向けて努力される記事はとても参考になりました。



自分の住んでいる地域に理学・作業療法士がいたらどれだけ心強いだろう。と思います。




まにわ充裕さんの事をもっと知りたい!


応援したい！



という方は、ブログよりもフェイスブックの方がより頻回に更新されているとの事でした。



注意事項を確認し、友達申請するのもアリですね☆




まにわ充裕　フェイスブック